痘痘讨论：什么是新的，什么见效
痘痘讨论：什么是最新有效的治疗方法？
痤疮无国界，虽然治疗方法不断进步，但有些经典方案仍然是清除皮肤问题的基本组成部分。尽管如此，创新始终引领治疗方案，并且如今皮肤科医生比以往更多地转向组合和第二代疗法。
在这里，我们解析了哪些标准痤疮药物正在进行改进，皮肤科医生始终依赖哪些方法，以及最新的进展是如何铺平通向无瑕疮痤皮肤的道路的。
长效抗痤疮药物
通常，治疗痤疮的第一道防线是使用局部处方药膏、凝胶和抗生素。但加利福尼亚州圣塔莫尼卡的皮肤科医生Ava Shamban, MD表示，该方案并不总是有效的治疗方式。“抗生素往往难以长期使用，而且一些局部治疗短期内可能有所帮助，但可能会刺激或干燥皮肤。”
为了更好地解决痤疮的根本原因，包括纽约的皮肤科医生Marina Peredo, MD在内的许多医生现在将痤疮视为一个多因素的问题进行治疗。“这种方法使我们能够改善活动性痤疮，甚至是痤疮疤痕。我们可以调整患者的饮食和皮肤护理方案，根据痤疮的严重程度选择非处方和处方痤疮药物，并且也可以加入诊所治疗。”
对口服痤疮药物和抗生素的新看法
迈阿密的皮肤科医生Anna Chacon, MD表示，当中度至重度的痤疮持续存在时，口服抗生素有时是必要的。“四环素类（米诺环素或多西环素）或巴龙霉素类（红霉素和阿奇霉素）是常见的选择。”其他新型口服抗生素，例如Seysara，也正在被开处方使用。内布拉斯加州奥马哈的皮肤科医生Joel Schlessinger, MD表示，Seysara是一种新型四环素，可以帮助改善炎症性痤疮，尤其是在胸部和背部。
然而，并非所有显示有希望改善痤疮的药丸都是抗生素。一个例子是，降糖药物二甲双胍。Chacon医生说，这种药物通常用于治疗2型糖尿病，可以减少多囊卵巢综合症（PCOS）女性和代谢异常男性的痤疮。“二甲双胍降低了卵巢高雄激素血症，从而在临床上改善痤疮，因此它可能是一种可靠的非标签补充药物。”
虽然口服药物长期以来一直是改善痤疮的常用方法，但Shamban医生表示，新的局部版本提供了更好的输送系统和耐受性。直到最近，流行的消除疮痤的四环素类药物米诺环素只能以药丸形式服用，并存在光敏感性等副作用。现在，一种名为Amzeeq的4%局部米诺环素泡沫可用，并且这种局部应用形式意味着近50年来的首次重大米诺环素突破。
“局部米诺环素易于使用，因为它含有天然保湿的大豆和椰子油，”Peredo医生补充说。
Shamban医生喜欢局部米诺环素的抗炎作用和减少细菌计数的能力。“泡沫载体和高脂质含量使药物能够穿过皮脂进入受影响的区域，改善炎症性和非炎症性病变，”她解释道。“此外，局部使用米诺环素减少了与其他抗痤疮成分（如过氧化苯甲酰）混合使用以减少刺激的需求。”
螺内酯再次成为痤疮的焦点
长期以来，皮肤科医生一直通过非标签使用螺内酯来调节雄激素，抑制皮脂腺的活动，从而减少痤疮。过去，皮肤科医生需要通过血液检查监测钾水平。即使现在不再需要，螺内酯仍可能导致高钾水平、肾脏干燥、脱发、乳房胀痛以及对怀孕妇女的担忧。
“螺内酯对许多患者有帮助，但并非完全奏效，”Schlessinger医生说。“它可以阻止许多妇女的痤疮，但不是每个服用它的人都会看到更清晰的皮肤，因此我经常在螺内酯旁边或代替它使用抗生素。此外，螺内酯对正在形成的胎儿具有致畸作用，因此除非女性正在服用口服避孕药或采用其他避孕措施，否则我通常会避免给育龄妇女使用它。”
Shamban医生说它还可能干扰女性的激素。但是，Winlevi (clascoterone)正在改变这一切，这是一种新的经FDA批准的抗雄激素乳霜药物，用于治疗痤疮。“这种局部螺内酯版本对管理痤疮是一项重大进步，”Chacon医生解释道。“它是一种雄激素受体抑制剂，具有高度局部活性，可以防止雄激素影响分泌油脂的腺体，从而减少皮肤内的炎症活动。”
改良版的维甲酸类药物
维甲酸类药物通常是抗痤疮常规护理的一部分。但是，一些肤质无法耐受该成分的副作用，如红肿、干燥、脱皮和敏感。新一代的维甲酸类药物，如Altreno (tretinoin)和Arazlo (tazarotene)，对皮肤刺激和干燥作用较小。
“也有一种名为AKLIEF (trifarotene)的产品，对于敏感肌肤来说比维甲酸类药物更耐受，”Peredo医生说。“这是首个获得批准用于治疗躯干（胸部、背部和肩部）痤疮的维甲酸类药物。”AKLIEF的主要成分通过靶向维甲酸受体减少引起炎症和其他引起痤疮的因素，但它如何改善皮肤状况还不清楚。
维甲酸类药物还与其他经过验证的处方抗痤疮药物相结合，如Twyneo，这是一种维甲酸和苯醯过氧化苯甲酰的复合制剂，可以逐渐将两种药物释放到皮肤中。这种稳定混合物依赖于特殊的封装技术，使配方更容易耐受且不会过于干燥。此外，一种含有克林霉素、苯醯过氧化苯甲酰和阿达帕林的三重组合正在进行临床试验，并预计很快会进入市场。
异维A酸的生物利用度提高
异维A酸是一种口服处方药，用于控制皮脂腺活动，在其他方法无效时被许多皮肤科医生视为痤疮的圣杯。Absorica是一种新型的异维A酸药物，根据参与Absorica的临床试验的Schlessinger医生的说法，它不需要与脂肪含量丰富的饭菜或饮料一起服用，而这是对于通用的Accutane药物而言推荐的，因为它们在没有脂肪摄入的情况下吸收效果较差。
“如果胃中没有脂肪，Accutane不容易吸收，如果你没有摄入大量脂肪，它可能效果不佳，”他解释道。“Absorica对于素食主义者、严格节食且脂肪摄入较少的人来说非常适用。这种药物的生物利用度可能要高出20%到25%。”
激光祛痘的方法
将激光与处方药物结合可以是某些肤质需要的完美配合。最新的去痘激光是AviClear，Chacon医生说，“使用特定波长的激光光线，以定位和抑制皮脂腺，从源头消除痤疮，几次疗程就可见效。与其他只对特定肤色患者有效的激光痤疮治疗相比，AviClear是针对油脂腺而非黑色素的。”
FDA认可的Accure是另一种无需停工的激光，通过一系列治疗来调控油脂分泌以减少痤疮。与AviClear一样，它也具有专有技术来精确控制热梯度深度。
肉毒杆菌与痤疮的关联
尽管神经毒素（Botox Cosmetic、Dysport等）因其减少皱纹的功效而广受赞誉，但它们也可以带来痤疮的好处。Peredo医生解释说，神经毒素注射可以通过减少油脂产生来治疗痤疮。“过多的皮脂是痤疮爆发的常见原因，减少皮脂是神经毒素的主要机制。”
然而，神经毒素不能作为单独的痤疮治疗，因为它们无法单独影响复发性的痤疮。Peredo医生说：“对于那些在特定区域（如下颌线）或油脂分泌较多的区域（如额头）经常出现痤疮的人来说，它们效果更好。”
